Repositionnement des patients pour prévenir les escarres

Les escarres ou lésions de pression, constituent un problème de santé majeur à l'échelle mondiale, qui affecte la qualité de vie des patients et pèse lourdement sur les systèmes de santé. Causées par une pression prolongée ou des forces de cisaillement, elles touchent généralement les personnes à mobilité réduite. Le repositionnement des patients afin de prévenir les escarres est essentiel pour réduire les risques et favoriser une prévention efficace.¹ Cet article explore leurs causes, les stratégies de prévention et les solutions innovantes pour une prise en charge.

Introduction aux lésions de pression

Les escarres sont un problème de santé fréquent dans le monde entier. Elles constituent une complication douloureuse, coûteuse et souvent évitable, à laquelle de nombreuses personnes sont exposées. A l'échelle mondiale, la prévalence des escarres dans les établissements de santé varie de 0% à 72,5% avec des écarts importants selon les zones géographiques et les contextes cliniques. Les escarres représentent un fardeau important en termes de morbidité et de qualité de vie pour les patients et leurs soignants.¹  

Comprendre les lésions de pression : causes et stades

Une lésion de pression désigne une lésion localisée de la peau et des tissus sous-jacents causée par une pression prolongée ou une combinaison de pression et de cisaillement. Elles sont plus fréquentes au niveau des protubérances osseuses, mais peuvent également être causées par des dispositifs médicaux.¹

Les facteurs de risque comprennent ^2,3

• Facteurs liés au patient : niveau de mobilité, perception sensorielle, état nutritionnel et état de santé général.
• Facteurs externes : pression, cisaillement et augmentation de la température.
• Facteurs supplémentaires : frottement, humidité, hygiène et temps passé dans une même position.

Stades des lésions de pression

Selon les Directives cliniques 2019 EPUAP/NPIAP/PPPIA, les stades des lésions de pression sont les suivants¹ :

• Stade 1 : peau intacte présentant une rougeur non blanchissable.
• Stade 2 : perte partielle de l'épaisseur de la peau (ulcère superficiel ou cloque).
• Stade 3 : perte totale de l'épaisseur de la peau, avec graisse visible, peut avoir des effets néfastes.
• Stade 4 : perte totale de l'épaisseur de la peau avec exposition de l'os, des tendons ou des muscles.
• Non classifiable : perte totale de l'épaisseur de la peau avec escarre/escarre obscurcissant la profondeur.
• Lésion tissulaire profonde suspecte : zone violette/marron de peau intacte ou cloque remplie de sang indiquant une lésion des tissus sous-jacents.

Meilleures pratiques pour repositionner les patients afin de prévenir les lésions de pression

Les escarres sont causées par une pression prolongée sur les tissus. Les mesures préventives comprennent le repositionnement régulier et le soulagement de la pression sur les zones sensibles.¹

Directives générales :

1. Vérifier les protubérances osseuses : assurez-vous que toutes les protubérances osseuses sont correctement déchargées en vérifiant que les zones de pression bénéficient du soulagement prévu. Concentrez-vous sur les talons, qui sont vulnérables même en cas de repositionnement fréquent.
2. Position optimale : selon les Directives cliniques 2019 EPUAP/NPIAP/PPPIA, privilégiez la position latérale à 30° plutôt que la position latérale à 90°. Encouragez les personnes capables de se repositionner à dormir en position latérale à 20° ou 30° ou à plat dans leur lit, sauf contre-indication.
3. Fréquence de repositionnement : selon les Directives cliniques 2019 EPUAP/NPIAP/PPPIA, déterminez la fréquence de repositionnement en tenant compte du niveau d'activité de la personne et de sa capacité à se repositionner de manière autonome. Les études ont démontré que différentes fréquences de repositionnement (par exemple toutes les deux, trois ou quatre heures) sont toutes au moins quelque peu efficaces.

Soins quotidiens et méthodes de prévention des escarres¹ 

1. Surveillance de la peau : évaluer régulièrement les points de pression et les lésions existantes afin de suivre leur guérison.
2. Soins de la peau : maintenir l'hygiène de la peau en la gardant propre, hydratée et protégée de l'humidité à l'aide de produits formant une barrière.
3. Plan de repositionnement : mettre en place des programmes de repositionnement personnalisés afin d'éviter une pression prolongée sur les zones osseuses.
4. Surfaces de soulagement de la pression : choisir des surfaces de soutien appropriées en fonction de l'immobilité, du poids et du risque de lésion du patient.
5. Nutrition : selon les Directives cliniques 2019 EPUAP/NPIAP/PPPIA, il convient d'assurer une alimentation adéquate, comprenant 30 à 35 kcal/kg/jour et 1,25 à 1,5 g de protéines/kg/jour, afin de favoriser la réparation tissulaire chez les adultes souffrant d'escarres et présentant une malnutrition ou un risque de malnutrition.